Diagnostik und Therapie

Vor jedem Eingriff wägen wir Nutzen und Risiken sorgfältig ab. Dafür ist die enge Zusammenarbeit erfahrener Fachdisziplinen zentral.

Je nach Befund kommen stufenweise zum Einsatz: konservative Maßnahmen wie Kompression, Ergo und Physiotherapie sowie weitere physikalische und orthopädische Verfahren; medikamentöse Optionen wie Antikoagulation und individuelle Schmerztherapie; minimalinvasive interventionell radiologische Verfahren wie perkutane Sklerosierung und Katheterembolisation.

Laserbehandlungen und offene chirurgische Eingriffe sind seltener, können in ausgewählten Fällen aber sinnvoll sein, oft in Kombination mit minimalinvasiven Techniken.

Sklerosierung

Für die Sklerosierung wird ein spezieller Alkoholschaum oder ein Alkoholgel in die Gefäßanomalie gespritzt. Das Medikament löst dort eine lokale Entzündungsreaktion aus. Diese führt im Verlauf von einigen Wochen zu einer Vernarbung (Sklerosierung) der Gefäßanomalie, wodurch diese schrumpft und inaktiv wird (siehe Abbildung 1-6).

Bei dem minimalinvasiven Eingriff wird die Gefäßanomalie ultraschallgestützt punktiert. Über den Zugang wird anschließend Kontrastmittel in die Veränderung eingebracht, um die Gefäßanomalie sichtbar zu machen. Danach beginnt die Sklerosierungstherapie.

Je nach Größe, Ausdehnung und Ort der Gefäßanomalie ist es erforderlich, die Behandlung mehrfach durchzuführen, um den angestrebten Therapieerfolg zu erzielen. Dabei wählt man meist ein Behandlungsintervall von 8 bis 10 Wochen.

 Die Sklerosierungstherapie ist risikoarm, aber – wie jeder Eingriff – nicht absolut risikofrei. In einem persönlichen Aufklärungsgespräch informieren wir Sie ausführlich über die Vorgehensweise bei der Behandlung, ihre Risiken und mögliche Komplikationen. Gerne beantworten wir dabei auch Fragen zu dem geplanten Eingriff.

Ablauf und Nachsorge

Die Behandlungsplanung zu einer Sklerosierungstherapie wird in der Sprechstunde vorgenommen. Falls eine Narkose notwendig ist, erfolgt zusätzlich eine Vorstellung in der Prämedikationsambulanz der Anästhesie.

Am Behandlungstag erfolgt in der Regel um 7 Uhr morgens nüchtern die Anmeldung in der Patientenaufnahme. Dort wird auch eine Stationszuweisung vorgenommen. Zur Aufnahme ist eine  Krankenhauseinweisung vorzulegen.

Der Eingriff wird im Interventionszentrum durchgeführt. Das Behandlungsteam betreut Sie vor, während und nach der Intervention. Nach dem Eingriff wird die Verlegung auf Station vorgenommen.
Die behandelte Körperstelle wird mit einem Kompressionsverband versehen, der 24 Stunden verbleibt. Das Behandlungsgebiet soll über diesen Zeitraum hochgelagert und konsequent mit Eispacks gekühlt werden, um Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren.

Vor der Entlassung, die meist am zweiten Tag nach der Behandlung möglich ist, erfolgt ein Abschlussgespräch zwischen Arzt und Patient. Dabei wird der weitere Ablauf besprochen, z.B. die Einnahme von Medikamenten, die Kompressionstherapie und die ambulante Wiedervorstellung zur Kontrolluntersuchung.

Prinzip der Sklerotherapie

Gebärmuttermyome

Das Gebärmuttermyom ist der häufigste gutartige Tumor der weiblichen Geschlechtsorgane. Bis zu 70 Prozent der Frauen zwischen 30 und 45 Jahren sind betroffen. Davon entwickeln ca. 30 bis 40 Prozent der Patientinnen im Laufe ihres Lebens behandlungsbedürftige Beschwerden.

Leitsymptome symptomatischer Uterusmyome sind starke, schmerzhafte und lang andauernde Menstruationsblutungen, die oft zu Blutarmut (Anämie) durch Eisenmangel führen. Häufig kommt es auch zu einer gesteigerten Frequenz der Blasenentleerung bis hin zur Inkontinenz, Bauchschmerzen mit Völlegefühl sowie Verstopfungen und Durchfällen. Zu diesen Beschwerden können – abhängig von Ausdehnung, Größe und Lage der Myome – auch Unfruchtbarkeit und eine Einschränkung der weiblichen Sexualfunktion hinzukommen.

Für symptomatische Gebärmuttermyome steht eine große Bandbreite medikamentöser, minimalinvasiver und chirurgischer Behandlungsmethoden zur Verfügung. Für die Wahl des passenden Therapieverfahrens müssen die anatomischen Gegebenheiten, die Wünsche der Patientin und die Erfahrungen des behandelnden Arztes berücksichtigt werden. Das interdisziplinäre Zentrum für Gefäßanomalien (IZGA) der VI. Medizinischen Klinik und die Frauenklinik der Universitätsmedizin Mannheim beraten gerne interdisziplinär zu geeigneten Therapieoptionen und gehen individuell auf die Belange der Patientinnen ein.

Uterusarterienembolisation UAE

Die Uterusarterienembolisation (UAE) ist eine minimalinvasive und risikoarme Behandlung, die über eine Punktion einer Arterie in der Leiste vorgenommen wird. Hierfür ist eine örtliche Betäubung ausreichend. Sobald der Katheter die arteriellen Gefäße erreicht hat, die das Myom mit Blut versorgen, beginnt die Embolisation. Dabei werden Kunststoffkügelchen (Mikrosphären) injiziert, die die Blutversorgung des Myoms unterbinden. Innerhalb weniger Wochen beginnt die Schrumpfung der verbliebenen, nicht mehr durchbluteten Myomhüllen und die Patientinnen empfinden meist schon nach kurzer Zeit eine erhebliche Besserung der Symptome.

Voraussetzung für eine UAE ist eine aktuelle gynäkologische Untersuchung mit einem unauffälligen PAP-Test (Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs) und dem Ausschluss einer bösartigen Tumorerkrankung. Hormonpräparate (z.B. Anti-Babypille) sollten 4-6 Wochen vor dem Eingriff nicht mehr eingenommen werden.

Zur Planung des Eingriffs wird vor der UAE eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Beckens mit Kontrastmittel durchgeführt. Dabei werden Größe, Ausdehnung und Lage der Myome erfasst. So lässt sich auch beurteilen, ob Nachbarorgane wie Harnblase, Enddarm oder Wirbelsäule durch die vergrößerten Myome beeinträchtigt werden.