Indikation

Empirische Therapie

Ampicillin/Sulbactam 3 x 3 g pro Tag intravenös

Therapie bei Allergien

Moxifloxacin 400 mg pro Tag

Dauer

5(-7)

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Amoxicillin/Clavulansäure per os
(CAVE: kein Unacid PD oral)
Therapiedauer 2 Tage länger als klinische Stabilität! Auch 3 Tage möglich.

Empirische Therapie

Ampicillin/Sulbactam 4 x 3 g pro Tag intravenös + Azithromycin 1 x 500 mg pro Tag intravenös

Therapie bei Allergien

Moxifloxacin 400 mg pro Tag

Dauer

5-7

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Bei klinischer Stabilität für mindestens 2 Tage Therapie beenden, nicht länger als 7 Tage (!)

Nach 3 Tagen
Überprüfung der Kombinationstherapie; bei Nachweis eines empfindlichen Erregers bzw. Stabilisierung des Patienten
→ Deeskalation auf Monotherapie

Orale Therapie:

• ohne Pseudomonas-Risiko: Amoxicillin/Clavulansäure
• mit Pseudomonas-Risiko: Levofloxacin

* Pseudomonas-Risiko (selten <1%):

• Schwere strukturelle Lungenerkrankung wie COPD/Bronchiektasen
• PEG-Sonde

Pflegeheim KEIN Pseudomonas-Risiko

Empirische Therapie

Levofloxacin 2 x 500 mg pro Tag per os (mittelschwer, Normalstation)

Piperacillin/Tazobactam 4 x 4,5 g pro Tag intravenös + Clarithromycin 2 x 500 mg pro Tag intravenös (schwer, Intensivstation)

Therapie bei Allergien

Meropenem 3 x 1 g pro Tag intravenös (schwer, Intensivstation)

Dauer

7(-10)

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Bei klinischer Stabilität für mindestens 2 Tage Therapie beenden, nicht länger als 7 Tage (!)

Nach 3 Tagen
Überprüfung der Kombinationstherapie; bei Nachweis eines empfindlichen Erregers bzw. Stabilisierung des Patienten
→ Deeskalation auf Monotherapie

Orale Therapie:

• ohne Pseudomonas-Risiko: Amoxicillin/Clavulansäure
• mit Pseudomonas-Risiko: Levofloxacin

* Pseudomonas-Risiko (selten <1%):

• Schwere strukturelle Lungenerkrankung wie COPD/Bronchiektasen
• PEG-Sonde

Pflegeheim KEIN Pseudomonas-Risiko

auf Normalstation erworben, auf Normalstation therapiert

Empirische Therapie

Ampicillin/Sulbactam 3 x 3 g pro Tag intravenös

Therapie bei Allergien

Moxifloxacin 400 mg pro Tag

Dauer

8

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Bei klinischer Stabilität für mindestens 2 Tage Therapie beenden, nicht länger als maximale Therapiedauer.

Risikofaktoren für multiresistente Erreger:
• Antimikrobielle Vortherapie
• Hospitalisierung > 4 Tage (late-onset)
• Invasive Beatmung > 4-6 Tage
• Aufenthalt Intensivstation
• Malnutrition
• Strukturelle Lungenerkrankung
• Bekannte MRE-Kolonisation
• Aufnahme aus Langzeitpflegebereichen,
chronische Dialyse, Tracheostomaträger,
offene Hautwunden

• schwere akute resp. Insuffizienz u./o.
• Sepsis bzw. septischer Schock u./o.
• dekompensierte Komorbidität (Intensivstation)

Empirische Therapie

Piperacillin/Tazobactam
4 x 4,5 g pro Tag intravenös

Therapie bei Allergien

Meropenem
3 x 1 g pro Tag intravenös

Dauer

8(-10)

Orale Alternative nach Entfieberung/Hinweise:

Bei klinischer Stabilität für mindestens 2 Tage Therapie beenden, nicht länger als maximale Therapiedauer.

* Risikofaktoren für multiresistente Erreger:
• Antimikrobielle Vortherapie
• Hospitalisierung > 4 Tage (late-onset)
• Invasive Beatmung > 4-6 Tage
• Aufenthalt Intensivstation
• Malnutrition
• Strukturelle Lungenerkrankung
• Bekannte MRE-Kolonisation
• Aufnahme aus Langzeitpflegebereichen,
chronische Dialyse, Tracheostomaträger,
offene Hautwunden

• schwere akute resp. Insuffizienz u./o.
• Sepsis bzw. septischer Schock u./o.
• dekompensierte Komorbidität (Intensivstation)

Empirische Therapie bei Verdacht auf MRSA**:

Piperacillin/Tazobactam
4 x 4,5 g pro Tag intravenös
+ Vancomycin
2 x 1 g pro Tag intravenös

Therapie bei Allergien:

Alternativ: Linezolid
2 x 600 mg pro Tag

Dauer

10(-14)

Orale Alternative nach Entfieberung/Hinweise:

Bei klinischer Stabilität für mindestens 2 Tage Therapie beenden, nicht länger als maximale Therapiedauer. Nach 3 Tagen Überprüfung der Kombinationstherapie bei Nachweis eines empfindlichen Erregers bzw. Stabilisierung des Patienten
→ Deeskalation auf Monotherapie

* Risikofaktoren für multiresistente Erreger:
• Antimikrobielle Vortherapie
• Hospitalisierung > 4 Tage (late-onset)
• Invasive Beatmung > 4-6 Tage
• Aufenthalt Intensivstation
• Malnutrition
• Strukturelle Lungenerkrankung
• Bekannte MRE-Kolonisation
• Aufnahme aus Langzeitpflegebereichen,
chronische Dialyse, Tracheostomaträger,
offene Hautwunden

** Besiedlung mit MRSA

• schwere akute resp. Insuffizienz u./o.
• Sepsis bzw. septischer Schock u./o.
• dekompensierte Komorbidität (Intensivstation)

Empirische Therapie bei Sepsis/septischem Schock
und erhöhtem MRE-Risiko*:

Piperacillin/Tazobactam
4 x 4,5 g pro Tag intravenös
+ Gentamicin
1 x 3-7 mg/kg KG intravenös
1 x pro Tag über maximal 30 min Infusionsdauer

Therapie bei Allergien

Meropenem intravenös
+ Gentamicin 1x
3-6 mg/kg KG intravenös
1 x pro Tag über maximal 30 min Infusionsdauer

Dauer

8(-10)

Orale Alternative nach Entfieberung/Hinweise:

Bei klinischer Stabilität für mindestens 2 Tage Therapie beenden, nicht länger als maximale Therapiedauer. Nach 3 Tagen Überprüfung der Kombinationstherapie bei Nachweis eines empfindlichen Erregers bzw. Stabilisierung des Patienten
→ Deeskalation auf Monotherapie

* Risikofaktoren für multiresistente Erreger:
• Antimikrobielle Vortherapie
• Hospitalisierung > 4 Tage (late-onset)
• Invasive Beatmung > 4-6 Tage
• Aufenthalt Intensivstation
• Malnutrition
• Strukturelle Lungenerkrankung
• Bekannte MRE-Kolonisation
• Aufnahme aus Langzeitpflegebereichen,
chronische Dialyse, Tracheostomaträger,
offene Hautwunden
 

Gleiches Vorgehen wie bei ambulant erworbener oder nosokomialer Pneumonie, erhöhte Rate an Therapieversagen möglich.

Empirische Therapie

Piperacillin/Tazobactam

Therapie bei Allergien

Ceftriaxon + Gentamicin

Dauer

7-10

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Antimikrobielles Regime alle 48-72 h anhand klinischer und mikrobiologischer Kriterien neu evaluieren, um das antimikrobielle Spektrum zu verengen.

CAVE: Wahl der empirischen AB hängt stark von vermuteter Genese ab. Therapie entsprechend wählen (z.B Anaerobier/Enterokokken bei abdominalem Fokus)

Bei Nachweis von MSSA/MRSA → Umstellung der Antibiose (siehe unten)

Empirische Therapie

Meropenem + Gentamicin + Vancomycin

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Antimikrobielles Regime alle 48-72 h anhand klinischer und mikrobiologischer Kriterien neu evaluieren, um das antimikrobielle Spektrum zu verengen.

CAVE: Wahl der empirischen AB hängt stark von vermuteter Genese ab. Therapie entsprechend wählen (z.B Anaerobier/Enterokokken bei abdominalem Fokus)

Bei Nachweis von MSSA/MRSA → Umstellung der Antibiose (siehe unten)

(Dysurie, Pollakisurie)

Empirische Therapie

Fosfomycin (nur Frauen)

Therapie bei Allergien

Nitrofurantoin

Dauer

1 (Fos)
5 (Nit)

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

In der Regel klinische Diagnose.
!Keine systemischen Infektzeichen!

(+ Fieber/Flankschmerz/systemische Infektzeichen)

Empirische Therapie

Cefpodoxim (oral) 2 x 200 mg pro Tag

Therapie bei Allergien

Siehe Penicillin-Allergie Standard UMM

Dauer

7(-10)

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Siehe Diagnostik-Algorithmus HWI-UMM

Nach 72 h switch oral (bei Besserung): Antibiogramm!

(+ Fieber/Flankschmerz/systemische Infektzeichen)

Empirische Therapie

Cefotaxim 3 x 2 g pro Tag

Therapie bei Allergien

Siehe Penicillin-Allergie Standard UMM

Dauer

7(-10)

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Siehe Diagnostik-Algorithmus Harnwegsinfektion-UMM

Nach 72 h switch oral (bei Besserung): Antibiogramm!

Empirische Therapie

Cefpodoxim (oral) 2 x 200 mg pro Tag

Therapie bei Allergien

Siehe Penicillin-Allergie Standard UMM

Dauer

7(-10)

* Definition komplizierte Harnwegsinfektion:

• Anatomische oder funktionelle Anomalie am Harntrakt (Prostatahyperplasie, Restharn, Blasenentleerungsstörung, Harnsteine etc.)
• Einliegender Katheder (DK, Zystostomiekatheder, DJ-Katheder, Nephrostomie etc.)
• Relevante Nebendiagnose (Niereninsuffizienz, Immunsuppression, schlecht eingestellter Diabetes etc.)

Empirische Therapie

Piperacillin/Tazobactam 3 x 4,5 g pro Tag

Therapie bei Allergien

Siehe Penicillin-Allergie Standard UMM

Dauer

7(-10)

* Definition komplizierte Harnwegsinfektion:

• Anatomische oder funktionelle Anomalie am Harntrakt (Prostatahyperplasie, Restharn, Blasenentleerungsstörung, Harnsteine etc.)
• Einliegender Katheder (DK, Zystostomiekatheder, DJ-Katheder, Nephrostomie etc.)
• Relevante Nebendiagnose (Niereninsuffizienz, Immunsuppression, schlecht eingestellter Diabetes etc.)

Empirische Therapie

Ampicillin/Sulbactam

Therapie bei Allergien

bei Allergien: Ciprofloxacin + Metronidazol

Dauer

3*, 7-10

*nach Sanierung

Empirische Therapie

Piperacillin/Tazobactam

Therapie bei Allergien

bei Allergien: Ciprofloxacin + Metronidazol

Dauer

3*, 7-10

*nach Sanierung

Empirische Therapie

Ceftriaxon

Therapie bei Allergien

nur bei Allergien!: Levofloxacin + Metronidazol

Dauer

5-7

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Kontrollaszitespunktion nach 3 Tagen

Empirische Therapie

Piperacillin/Tazobactam

Therapie bei Allergien

nur bei Allergien!: Levofloxacin + Metronidazol

Dauer

5-7

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Kontrollaszitespunktion nach 3 Tagen

Empirische Therapie

Amoxicillin 3 x 1 g, Pantoprazol 3 x 40 mg

Therapie bei Allergien

Pylera 4 x 3 Kps + Omeprazol 2 x 20 mg für 10 Tage

Dauer

14

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Ampicillin intravenös nicht wirksam!

• Ohne Beteiligung von Gesicht, Leiste, Anogenitalregion
• Ohne Hinweise auf Phlegmone/Abszess

Empirische Therapie

Penicillin G 4 x 6 Mio. IE (3 x 10 Mio IE) intravenös

Therapie bei Allergien

Clindamycin 3 x 600 mg intravenös

Dauer

7-10

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Oralisierung:
Pen V 3 x 1,2-1,5 Mio IE pro Tag, Clindamycin 3 x 300-600 mg pro Tag
Nach 72 h Reevaluierung: Stufe 2 Cefuroxim 3 x 1,5 g intravenös

Empirische Therapie

Cefuroxim 3 x 1,5 g pro Tag intravenös

Therapie bei Allergien

Cefuroxim 3 x 1,5 g pro Tag intravenös (kaum Kreuzreaktion bei Pen-Allergie)

Dauer

7-10

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Oralisierung:
Clindamycin 3 x 300-600 mg pro Tag
Nach 72 h Reevaluierung: Stufe 2 Pip/Taz 3 x 4,5 g pro Tag intravenös
bei Allergie Levofloxacin 1-2 x 500 mg pro Tag intravenös

Empirische Therapie

Cefuroxim 3 x 1,5 g pro Tag intravenös

Therapie bei Allergien

Cefuroxim 3 x 1,5 g pro Tag intravenös (kaum Kreuzreaktion bei Pen-Allergie)

Dauer

7-10

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Oralisierung:
Clindamycin 3 x 300-600 mg pro Tag
Nach 72 h Reevaluierung: Stufe 2 Pip/Taz 3 x 4,5 g pro Tag intravenös
bei Allergie Levofloxacin 1-2 x 500 mg pro Tag intravenös

Empirische Therapie

Cefuroxim 3 x 1,5 g pro Tag intravenös plus Metronidazol 3 x 400 mg pro Tag per os

Therapie bei Allergien

(kaum Kreuzreaktion bei Pen-Allergie)

Dauer

7-10

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Oralisierung:
Clindamycin 3 x 300-600 mg pro Tag
Nach 72 h Reevaluierung: Stufe 2 Pip/Taz 3 x 4,5 gpro Tag intravenös
bei Allergie Levofloxacin 1-2 x 500 mg pro Tag intravenös plus Metronidazol 3 x 500 mg pro Tag per os

Erysipel/Phlegmone, Diabetischer Fuß, PEDIS 3 (= Ulkus mit tiefer Infektion); Gramnegativer Fußinfekt

Empirische Therapie

Pip/Taz 3 x 4,5 g pro Tag intravenös ,

Mit Pseudomonas: Pip/Taz 4(-5) x 4,5 g pro Tag intravenös

Therapie bei Allergien

Meropenem 3 x 1 g pro Tag intravenös

Dauer

7-14

Orale Alternative nach Entfieberung / Hinweise

Oralisierung:
Augmentan 2 x 875/125 mg pro Tag
Mit Pseudomonas: Ciprofloxacin 2 x 500 mg pro Tag
Nach 72 h Reevaluierung: Stufe 2 nach Antibiogramm; Meropenem 3 x 1 g pro Tag intravenös falls nicht verfügbar.

Empirische Therapie

Flucloxacillin 6 x 2 g pro Tag + Ceftriaxon 1 x 2 g pro Tag intravenös
bei Verbleib von Fremdmaterial plus Rifampicin 2 x 300 mg pro Tag intravenös

Therapie bei Allergien

Ciprofloxacin 3 x 400 mg pro Tag intravenös + Clindamycin 3 x 600 mg pro Tag intravenös

Dauer

1-4 Wochen intravenös, dann 2-6 Wochen per os
Mindestens 8 Wochen

Empirische Therapie

Flucloxacillin 6 x 2 g pro Tag + Ceftriaxon 1 x 2 g pro Tag intravenös
bei Verbleib von Fremdmaterial plus Rifampicin 2 x 300 mg pro Tag intravenös

Therapie bei Allergien

Ciprofloxacin 3 x 400 mg pro Tag intravenös + Clindamycin 3 x 600 mg pro Tag intravenös

Dauer

1-4 Wochen intravenös, dann 2-6 Wochen per os
Mindestens 8 Wochen

Empirische Therapie

Flucloxacillin 6 x 2 g pro Tag +/- Ceftriaxon 1 x 2 g pro Tag intravenös

Therapie bei Allergien

Ciprofloxacin 3 x 400 mg pro Tag intravenös + Clindamycin 3 x 600 mg pro Tag intravenös

Empirische Therapie

Ampicillin 6 x 2 g pro Tag intravenös + Ceftazidim 3 x 2 g pro Tag intravenös

Dauer

Nach Erreger (7-10)

Hinweise

Schneller Behandlungsbeginn bei „V.a.“ beeinflusst Prognose: < 1(-3) h 
Anstelle Ceftazidim auch Ceftriaxon 2 x 2 g/d möglich!
Dexamethason 4x10mg/d i.v. bei Pneumokokken (Absetzen bei negativer PCR im Liquor).

Empirische Therapie

Vancomycin (Talspiegel bis 10) + Ceftazidim 3 x 2 g pro Tag intravenös

Dauer

> 10 Tage

Basisdiagnostik

2 Stuhlprobenröhrchen

ambulant erworben: Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Gastrointestinale Viren-Panel (inklusive Noro-Virus)

• Yersinien, EHEC, Clostridium difficile Toxin bei blutigen Durchfällen
• Yersinien, EHEC bei Lebensmittelbereich
• Clostridium difficile Toxin bei Risikofaktoren

nosokomial (Beginn Diarrhoe 72 h nach Aufnahme):
Nur auf Clostridium difficile Toxinnachweis, Noro-Virus (GI-Viren-Panel) testen!

Risikofaktoren für Clostridium difficile-Infektion:
• Antibiotika innerhalb 3 Monate
• Hohes Lebensalter > 65
• Hospitalisierung innerhalb 3 Monate oder Unterbringung
• Gemeinschaftseinrichtung
• 2 oder mehr Komorbiditäten
• Stattgehabte Clostridium difficile-Infektion

Diarrhoe = >3 flüssige Stuhlgänge/24 h
akut: 1-28 Tage
chronisch: ab 28 Tage

Andere Ursache für Diarrhoe:
• Medikamente
• Bestrahlung
• Sondenkosternährung
• Darm-Operation
• Funktionelle Störungen

Supportive Maßnahmen

• Flüssigkeit! (1. Wahl oral: Elotrans Lsg)
• Paracetamol, Novalgin, (Opioide)
• Buscopan 20 mg bis zu 3 x/d oral/i.v.
• Antiemetika
• (Probiotika)
• (Loperamid*)
*nicht bei Fieber und Blutabgang

Isolierung

Im Einzelzimmer, eigene Toilette.
Falls keine Einzelunterbringung möglich → Unterbringung im Mehrbettzimmer (strikte Kittel- und Handschuhpflege vorausgesetzt)

• Schutzkittel und Handschuhe bei direktem Patientenkontakt
• Mundschutz bei Erbrechen
• Händedesinfektion Isolation bis 48 h nach Sistieren der Durchfälle.

Antibiotische Therapie

• Clostridium difficile-Toxinnachweis
• Immunsuppression (medikamentös oder durch Grunderkrankung bedingt)
• Zeichen einer systemischen Infektion (z.B. Fieber >38.5°C)
• Bakteriämie
• blutige Diarrhoe

Clostridium difficile:

Vancomycin 4 x 250 mg pro Tag per os (10-14 Tage)

Parenteral (nur wenn oral nicht möglich):
Metronidazol 3 x 500 mg pro Tag intravenös (Bei schwerem Verlauf zusätzlich rektale Vancomycin Einläufe 1-2 g pro Tag)

Ausschleichschema Vancomycin bei Rezidiv:
4 x 125 mg pro Tag für 10-14 Tage
2 x 125 mg pro Tag für 7 Tage
1 x 125 mg pro Tag für 7 Tage
1 x 125 mg/ jeden 2. Tag für 2-3 Wochen

Fidaxomicin 2 x 200 mg pro Tag für 10 Tage:
• Gleiches Ansprechen wie Vancomycin
• Teuer
• Geringere Rezidivrate
• Anwendung vorwiegend bei Rezidiv

Antibiose immer:
Shigellen:
Azithromycin (500 mg pro Tag per os) für 3 Tage

Individuelle Entscheidung:
Campylobacter:
Azithromycin (500 mg pro Tag per os) für 3 Tage (oder 1000 mg per os einmalig)
Salmonellen:
Ceftriaxon (2 g pro Tag intravenös) für 5-7 Tage
Yersinien:
Cotrimoxazol (1,92 g pro Tag per os oder intravenös für 5-7 Tage)
EHEC:
In der Regel keine Antibiotika-Therapie. Nur bei schwerstem Verlauf eventuell Carbapenem, Azithromycin

Mindestens 1 positive Blutkultur mit Nachweis von Staphylococcus aureus
Unterscheidung in MSSA (methicillin-sensitive) + MRSA (methicillin-resistente) Stämme

• Schneller Therapiebeginn nach Eingang des Blutkulturergebnisses
• Anpassung der Antibiose nach Antibiogrammeingang
• gram-positive Kokken (Haufen)
• Mortalität 20-40 %

Dauer der Therapie:
• 14 (-28) Tage je nach Schwere der Infektion vom Zeitpunkt der letzten negativen Blutkultur bei unkomplizierter Bakteriämie* und Sanierung der Ursache innerhalb von 72 h (Katheterentfernung, Abszessdrainage, Fremdkörper-/Prothesenentfernung)
• 4-6 Wochen bei nicht saniertem Infektfokus

Diagnostik:
gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung (Identifizierung möglicher Eintrittspforten und Fremdmaterialien)
Kontrollblutkulturen (3 Sets) 48-96 h nach Therapiebeginn
TEE bei kompliziertem Verlauf * oder Risiko für Endokarditis
Suche nach Streuherden mit gegebenenfalls CT je nach Klinik und Symptomatik

MSSA
Therapie mit Flucloxacillin (Staphylex®) 4-6 x 2 g intravenös
wenn Penicillin-sensibel: Penicillin G 6 x 5 Mio IE
alternativ:
Cefazolin 3 x 2 g

bei nicht entfernbarem Fremdmaterial
+ Rifampicin (Eremfat®) 2 x 450 mg

MRSA
Vancomycin 1-2 x 1 g (Spiegelkontrolle!, in der Regel < 10 mg/l
Bei MRSA mit MHK 1,0 liegt der gewünschte Talspiegel bei mind. 15 mg/l)
Linezolid 2 x 600 mg
Daptomycin 1 x 6 mg/kg KG (bei Bakteriämie)

Risikofaktoren MRSA:
lange Hospitalisation, nosokomiale Infektion, Pflegeheimbewohner, Antibiotikaeinnahme (Fluorchinolone+Cephalosporine), Aufenthalt Intensivstation, Dialyse, HIV-Infektion, MRSA-Kolonisation, hohes Alter

* komplizierter Verlauf:
persistierende Bakteriämie, Endokarditis, Metastatische Streuherde, Janeway-Läsionen, Oslerknötchen, Petechien, Vaskulitis, Infarkte, Pusteln, nicht entfernbares Fremdmaterial